Gumintang Berkah Rahayu

Isi Data

Akun

Konfirmasi

Upload File Foto* Tipe file : PNG/JPG/JPEG
Ukuran maks. : 2MB

Nama Lengkap*

NISN*

NIK/No. KITAS*

Tempat Lahir*

Tanggal Lahir*

No. Registrasi Akta Lahir*

Jenis Kelamin*

Perempuan

Laki-Laki

Agama & Kepercayaan*

Kewarganegaraan*

Berkebutuhan Khusus

Data Kontak

Alamat*

Provinsi*

Kabupaten*

Kecamatan*

Kelurahan*

Kode Pos*

RT*

RW*

Tempat Tinggal*

Moda Transportasi*

No. HP

Email*

Data Ayah

*kosongkan jika hanya memiliki wali*

Nama Ayah*

NIK*

Tahun Lahir*

Pendidikan*

Pekerjaan*

Penghasilan Bulanan*

Berkebutuhan Khusus

Alamat*

No. HP

Data Ibu

*kosongkan jika hanya memiliki wali*

Nama Ibu*

NIK*

Tahun Lahir*

Pendidikan*

Pekerjaan*

Penghasilan Bulanan*

Berkebutuhan Khusus

Alamat*

No. HP

Data Wali

*kosongkan jika tidak memiliki wali*

Nama Wali

NIK

Tahun Lahir

Pendidikan

Pekerjaan

Penghasilan Bulanan

Berkebutuhan Khusus

Alamat

No. HP

Data Priodik

Tinggi Badan

Jarak Tempat Tinggal Ke Sekolah*

Anak Ke-*

Berat Badan

Waktu Tempuh Ke Sekolah*

jam

Jumlah Saudara Kandung*

Data Registrasi

Asal Sekolah*

No. Seri Ijazah*

No. Seri SKHUS*

Jurusan/Keahlian

Selanjutnya

Akun

Nomor Pendaftaran

Password*

Konfirmasi Password*

Sebelumnya

Selanjutnya

Konfirmasi

*Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa semua informasi yang disampaikan dalam seluruh dokumen serta lampiran-lampirannya ini adalah benar dan kesatuan yang tidak dapat dipisahkan. Apabila diketemukan dan/atau dibuktikan adanya penipuan/pemalsuan atas informasi yang kami sampaikan, maka kami bersedia dikenakan dan menerima penerapan sanksi.

Sebelumnya

Periode	2023/2024
Tahap	II
Jalur	Zonasi

Formulir Pendaftaran

Data Pribadi

Data Kontak

Data Orang Tua

Data Ayah

Data Ibu

Data Wali

Data Rincian

Data Priodik

Data Registrasi

Akun

Konfirmasi