Gumintang Berkah Rahayu

Isi Data

Nilai Rapot

Prestasi

Beasiswa

Akun

Konfirmasi

Upload File Foto* Tipe file : PNG/JPG/JPEG
Ukuran maks. : 2MB

Nama Lengkap*

NISN*

NIK/No. KITAS*

Tempat Lahir*

Tanggal Lahir*

No. Registrasi Akta Lahir*

Jenis Kelamin*

Perempuan

Laki-Laki

Agama & Kepercayaan*

Kewarganegaraan*

Berkebutuhan Khusus

Data Kontak

Alamat*

Provinsi*

Kabupaten*

Kecamatan*

Kelurahan*

Kode Pos*

RT*

RW*

Tempat Tinggal*

Moda Transportasi*

No. HP

Email*

Data Ayah

*kosongkan jika hanya memiliki wali*

Nama Ayah*

NIK*

Tahun Lahir*

Pendidikan*

Pekerjaan*

Penghasilan Bulanan*

Berkebutuhan Khusus

Alamat*

No. HP

Data Ibu

*kosongkan jika hanya memiliki wali*

Nama Ibu*

NIK*

Tahun Lahir*

Pendidikan*

Pekerjaan*

Penghasilan Bulanan*

Berkebutuhan Khusus

Alamat*

No. HP

Data Wali

*kosongkan jika tidak memiliki wali*

Nama Wali

NIK

Tahun Lahir

Pendidikan

Pekerjaan

Penghasilan Bulanan

Berkebutuhan Khusus

Alamat

No. HP

Data Priodik

Tinggi Badan

Jarak Tempat Tinggal Ke Sekolah*

Anak Ke-*

Berat Badan

Waktu Tempuh Ke Sekolah*

jam

Jumlah Saudara Kandung*

Data Registrasi

Asal Sekolah*

No. Seri Ijazah*

No. Seri SKHUS*

Jurusan/Keahlian

Selanjutnya

Nilai Rapot

No.	Jenis Nilai	Matematika*	IPA*	Bahasa Inggris*	Bahasa Indonesia*
1	Semester 1
2	Semester 2
3	Semester 3
4	Semester 4

Sebelumnya

Selanjutnya

Prestasi

Jenis Prestasi

Tingkat Prestasi

Nama Prestasi

Tahun

Penyelenggara

Peringkat

Sebelumnya

Selanjutnya

Beasiswa

Jenis Beasiswa

Keterangan

Tanggal Mulai

Tanggal Selesai

Sebelumnya

Selanjutnya

Akun

Nomor Pendaftaran

Password*

Konfirmasi Password*

Sebelumnya

Selanjutnya

Konfirmasi

*Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa semua informasi yang disampaikan dalam seluruh dokumen serta lampiran-lampirannya ini adalah benar dan kesatuan yang tidak dapat dipisahkan. Apabila diketemukan dan/atau dibuktikan adanya penipuan/pemalsuan atas informasi yang kami sampaikan, maka kami bersedia dikenakan dan menerima penerapan sanksi.

Sebelumnya

Periode	2023/2024
Tahap	II
Jalur	Prestasi

Formulir Pendaftaran

Data Pribadi

Data Kontak

Data Orang Tua

Data Ayah

Data Ibu

Data Wali

Data Rincian

Data Priodik

Data Registrasi

Nilai Rapot

Prestasi

Beasiswa

Akun

Konfirmasi